在临床医学中，DIC是一个常见的缩写，全称为“弥散性血管内凝血”（Disseminated Intravascular Coagulation）。它是一种严重的病理生理状态，涉及全身多个系统的异常反应。DIC并不是一种独立的疾病，而是一种继发性的综合征，常见于多种重症疾病过程中。
一、DIC的基本概念
DIC是指由于某些基础疾病或病理因素引发体内凝血系统广泛激活，导致微循环中形成大量微血栓，同时伴随凝血因子和血小板的大量消耗，最终可能发展为出血倾向的一种综合征。其本质是凝血与纤溶系统的失衡，表现为先有高凝状态，随后进入低凝状态，严重时可危及生命。
二、DIC的病因
DIC的发生通常与以下几类疾病密切相关：
1. 感染性疾病：如败血症、重症肺炎、病毒感染（如埃博拉病毒、登革热）等；
2. 恶性肿瘤：尤其是急性早幼粒细胞白血病、胰腺癌等；
3. 产科并发症：如羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期等；
4. 创伤与大手术后：大面积烧伤、严重外伤等；
5. 其他疾病：如严重肝病、急性胰腺炎、溶血性贫血等。
三、DIC的发病机制
DIC的核心机制是凝血系统的过度激活。当机体受到上述各种刺激时，组织因子释放入血，激活外源性凝血途径，从而引发一系列凝血酶的生成。这些凝血酶促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在微血管中形成广泛的微血栓，造成器官缺血和功能障碍。
大量的凝血因子和血小板被消耗，加上纤溶系统的代偿性激活，导致出血风险增加。这种“越凝越多、越出越多”的恶性循环是DIC病情进展迅速、死亡率高的重要原因。
四、DIC的临床表现
DIC的临床表现多样，主要包括以下几个方面：
- 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等；
- 微循环障碍：休克、四肢厥冷、意识改变、肾功能不全等；
- 器官功能障碍：心、肺、肾、脑等多个器官受累；
- 实验室检查异常：血小板减少、凝血时间延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高等。
五、DIC的诊断
DIC的诊断主要依赖临床表现和实验室检查。国际血栓与止血学会（ISTH）制定了评分系统，用于辅助判断是否符合DIC标准，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原水平和D-二聚体四项指标。
六、DIC的治疗原则
DIC的治疗关键是积极处理原发病，同时根据病情阶段进行支持性治疗：
1. 控制原发病：如抗感染、清除坏死组织、终止妊娠等；
2. 替代治疗：对于出血明显的患者，可输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等；
3. 抗凝治疗：部分早期高凝状态患者可考虑使用低分子肝素；
4. 监测和支持治疗：维持水电解质平衡、保护器官功能等。
DIC是一种复杂的临床综合征，具有高度致死性。了解其病因、机制和临床特征，有助于临床医生及时识别并采取有效干预措施。对于疑似DIC的患者，应尽早评估并启动综合治疗策略，以提高生存率，改善预后。
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